医保骗保影响有多大?

近日,医院骗保的新闻,引起了社会热议。

有媒体报道,安徽太和县多家医院用“免费疗养”套路,拉拢无病老人住院,套取医保基金!

医保可是国家给我们老百姓的福利,大到手术住院,小到感冒发烧都得靠它报销。现在救死扶伤的医院,竟然都开始骗保!

究竟是怎么一回事?我们一起来了解一下

医保骗保影响有多大?

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没病也能住院,疗养还能挣钱?

11月7号,有位记者为了解事件真相,伪装成家属陪老人去医院办理住院,亲眼目睹医生当场给老人编造病例:至少给你定个脑梗。

还告诫老人:有人问你,你就说你头蒙、胃酸、呕吐,要不这样说,不是我们没事找事了吗?

医院的护士甚至放话:你在村里发动发动,如果村里的老人都愿意跟你过来的话,也可以给你两三百块钱。

医院病房里躺着的不是输液的病人,而是健康的老头老太,有的甚至在病房打起了扑克,好好的住院部仿佛已经变成了一家老年俱乐部!这实在是太荒唐!

带上医保卡就可以免费住院疗养,虽然年轻人不会相信,但是淳朴的农村老人会!只要他们没有付过钱,他们就认为这是不花钱的福利!

到医院免费住几天,有病治病无病养生,领人过来住几天还能领一笔钱,这对老人来说可是天大的“好事”!

这事儿说起来可笑,但它已经不是第一次出现!

2018年,沈阳华济医院也出现过这类事件!

不管是本地老人还是外地老人,只要你报名,就会有中间人每天开专车接送你住院。中间人以此收取好处费,而老人们去一次医院就可以获得好几百的收入。

没病的老人们只要早上过来签个到,中午吃顿免费盒饭,晚上就能领到好几百块钱。

但是他们万万想不到,自己的医保卡会被消费掉几千块钱。这笔钱是老人“看病买药”用掉的,而这“病”是医院为了骗保瞎编的!

医院利用老人的无知骗取医保基金,已经引起国家注意!目前,涉事医院已被暂停了医保报销资格。

如果大家发现医院骗保的线索,保鱼君鼓励大家积极举报,毕竟这保护的可是咱们自己的“救命钱”!

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医保骗保影响有多大?

医院以“免费疗养”为噱头,拉拢老人住院,骗取医保基金。这件事不仅仅是对骗保医院本身产生了恶劣影响,对我们老百姓来说也不是好事!

2.1 骗保对医院的影响

我们的“救命钱”,原本要用在真正需要帮助的人身上,现在反而变成了医院“谋利”的手段。

还有很多医院由于这类恶劣的骗保行为,被保险公司拉黑。导致在这些医院治病的病人不能享受保险报销的服务。

比如某款意外险的条款写到,北京市平谷区、怀柔区、密云县所有医院发生的医疗费用,都是不能报销的。

医保骗保影响有多大?

更严重的直接取消医保定点机构的资格,这对医院来说无疑是最为沉重的打击!

2.2 骗保对个人的影响

而那些主动去住院的老人,不论是贪图“免费疗养”,还是为了那几百块的蝇头小惠,都成为了别人骗保的工具,违法而不自知。

他们不知道,这种行为可能给自己带来巨大的麻烦。自己的医保卡被伪造住院记录,随便写了个脑梗,以后万一再想买个保险,基本上十有八九会被拒保!

最为严重的是,伪造就医记录,套取医保基金,已经涉嫌骗保。

社会保险法规定:以欺诈、伪造证明或者其他手段骗取社会保险金的,不仅要退回取得社保金,还要处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

医保骗保影响有多大?

真的是得不偿失!家里有老人的,一定要给老人家科普医保卡的重要性,千万不要轻易被所谓“免费”项目引诱,成为骗子套取医保基金的棋子。

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商业骗保真的这么简单吗?

在商业保险理赔中,也出现过很多骗保的案例。

3.1 骗保最终害了自己

2013年5 月,江苏发生过一起杀妻骗保案:身高1.6米多的廖某在1.45米的人工湖中溺死了。而廖某的丈夫李某不久前,刚刚为廖某购买了2份意外险和1份旅行保险,保额高达450万元,受益人均为李某。

聪明的朋友们一下就品出来了,这件事似乎有些“玄机”!

果然经过警察调查,发现廖某的死亡,是李某为了骗取高额的保险金赔偿设计的“局”。但是骗局最终被识破,等待李某的不是他所期待的暴富生活,而是法律的惩罚。

所以大家一定要知道,骗保一定是不会成功的,严重的更有可能受到法律的惩罚!

还有一些朋友觉得:我不去害人,就是身体有点小毛病,不好买保险。买的时候不说有病,保险公司肯定查不到的呀!

如果有人想用这种手段获得保险公司的赔偿,那微小保只能告诉你,太天真了!这是根本不可能的事!

3.2 保险公司的调查权利

因为保险公司有权并且有能力查到大家的既往病历。

如果大家仔细看过保险条款就会发现,保险合同里都会有授权保险公司调查的条款。也就是说只要我们签了合同,就是默认保险公司可以从任何单位、组织和个人调查相关的资料和证明。

医保骗保影响有多大?

(以妈咪宝贝条款为例)

而且保险公司一般会有专门的调查团,也有些公司会找第三方调查公司协助。

通过调查医保卡信息、医院就诊记录、体检结果和面谈走访来证实情况。遇到特殊的事件,保险公司也会采取一些特殊的手段,比如让公安机关介入调查。

虽然爱微保也希望大家都能买到合适的保险,但是隐瞒病史这种行为可万万要不得,因为这种情况被发现了,保险公司是可以拒赔的!

也就是说你一年花了几千甚至是上万买的保险,最后一分钱都赔不了!而且它也属于骗保行为!

3.3 什么情况保险公司会重点调查?

其实保险公司对骗保是很敏感的,如果出现下面这几种情况,保险公司很有可能会着重调查!

  • 买完保险没过多久就申请理赔的。有些人买了保险,刚过等待期就申请理赔,这就会让保险公司怀疑你是不是带病投保。
  • 一个人突然在短时间内买了多份保险。有些人短时间内买了多份意外险或寿险并且很快出险,这也会让保险公司怀疑你的购买动机。

大家也不用过分担心,只要你是正常投保的,就算你的保额很高,出险了,保险公司也是照赔不误!

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