学生玩耍磕断门牙,学平险凭啥不理陪?

9月1号过后,很多孩子进入校园,有的学校开始催交学平险的保费,以前严格的学校:不交保费不让上学!我小学的时候,老师会收30元费用买保险,对于现在的很多成年人交费并不陌生,但至于保什么,可能现在都不是很清楚,今天结合学生玩耍磕断门牙,学平险拒赔的案例,分析一下学平险是干什么的,有哪些需要注意的地方?

学生玩耍磕断门牙,学平险凭啥不理陪?

01真实案例

王小名是一名在校小学生,由学校统一组织购买“中小学生平安保险”,简称“学平险”。一次课间休息,小名和同学打闹,不小心踩到墙边的簸箕后摔倒,正好门牙碰到水泥地面,牙齿断了半截,老师将小名送到校医院,检查后除了门牙,没有其他伤害。但小名已经换过门牙了,以后再也无法长出完整的门牙了。

小名的父母带他到诊所去修补,花了一万多元,随后小名的母亲向保险公司提出理赔申请,结果保险公司说:修复牙齿是属于免责条款,不予理赔。

02案例分析

学平险是针对中小学生的一种人身意外伤害类保险,小名意外伤害事实清楚,虽然保险公司称小名的情况属于免责,但是学平险由学校统一交付保险公司,保险公司把保单、合同条款等资料给学校,却并未将资料给到小名及小名父母手中,也就是说保险公司并未给小名父母讲解合同免责内容,保险公司有向投保人提示免责条款的义务,保险公司未尽到义务,因此保险公司的说法不予支持.

03案例说险

(1)学平险保什么?

学平险属于人身意外险的一种,包含的保障有意外身故/残疾、意外医疗、疾病住院等,多数是以校园团体投保的形式,价格在几十元到三百元不等

(2)学平险有哪些坑呢?

1、限定社保报销范围

对于用药或是就医等要求,需要符合社保报销范围才予以报销,缩小了理赔范围,而市面很多少儿意外险都是不限社保的

2、有免赔门槛和报销比例限制

根据就医地点不同,乡镇100元以下不予报销, 40%-60%不等比例报销;县级的500元以下不予报销, 30%-50%不等比例报销;县级以上800元以下不予报销,20%-40%不等比例报销。

3、保额太低

年内累计报销最高上限为1万元,额度过低。市面意外险100元则可以购买30万保额。

学平险只能给与一些很基础的保障,如果想要给孩子更好的保障配置,建议选择重疾险+普通意外险的配置。以10岁男学生为例,30万重疾险,50万意外险,全年保费不超过500元,可以给孩子一个更安心的保障。

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